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SILLABO DI NEUROCHIRURGIAPER INFERMIERI
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Div. Clin. di Neurochirurgia Treviso
PER EVITARE UNA ULTERIORE MOLTO PROBABILE EMORRAGIA
DISPONIAMO DI DUE OPZIONI TERAPEUTICHE
| CHIRURGIA DIRETTA E CLIPPAGGIO
DELL'ANEURISMA
Clippaggio dell'aneurisma significa appliare una clip sul suo colletto in modo da escluderlo dal circolo arterioso . Una volta applicata correttamente la clip siamo al riparo di una recidiva di emorragia che sarebbe potenzialmente fatale.
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EMBOLIZZAZIONE ENDOVASCOLARE In those
patients where direct surgery is believed to have a higher risk, or be less effective, embolization may be offered. TRATTAMENTO ENDOVASCOLARE CON EMBOLIZZAZIONE DELL'ANEURISMA Si punge l'arteria femorale e con il catetere si naviga fin nella
carotide interna se l'aneurisma è di questo distretto vascolare.
Sotto controllo radiologico si entra nel sacco e ivi si depositano eliche(coils)
di platino della finezza dei un capello . Esse, liberate all'interno della
sacca, vi si modellano esattamente fino a riempire tutto lo spazio
interno dell'aneurisma. Il sangue all'interno dell'aneurisma circola
sempre più lentamente e la presenza di metallo favorisce la
trombizzazione . Quindi alla fine avremo l'aneurisma obliterato da un
trombo con un suo scheletro armato di prezioso metallo ...80%
dei casi vengono risolti Non possono essere trattati con questa tecnica
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| In corso di intervento possono insorgere
problemi : la rottura dell'aneurisma è sempre possibile durante la
dissezione della aneurisma cioè quando si lavora per liberare il
colletto dalla presenza di coaguli ecc. Ma il sanguinamento può
avvenire anche alla apertura del cranio(craniotomia) , quando cioè si
riduce la pressione intracranica e quindi si fa aumentare la pressiore
transmurale attraverso l'aneurisma che può quindi nuovamente scoppiare .
Se ciò succede in una fase così precoce dell'intervento è evidente che
non abbiamo armi . L'unica cosa da
fare è comprimere l'encefalo con garze ecc. chiedere
una ipotensione all'anestesista, e... sperar bene.
Se invece la rottura avviene durante la dissezione si potranno mettere in atto mezzi diretti e indiretti , I primi prevedono la compressione con un cotonino+gelfoam sostenuto dalla azione dell'aspiratore (azione non diversa dal dito nella fessura della diga degli olandesini) .E' una misura efficace quasi sempre . Si può altrimenti mettere una clip provvisoria sulla arteria parente dell'aneurisma . Naturalmente la clip dovrà essere rimossa entro 5 minuti pena il rischio di lesioni ischemiche irreversibili . Anche un clippaggio scorretto può ridurre il calibro delle arterie o addirittura chiudere le piccole perforanti. Bisogna tentare e ritentare con diversi tipi di clips al fine di escludere dal circolo dell'aneurisma mantenendo la pervietà dei rami arteriosi che si dipartono. Ci si può accontentare anche di un clippaggio incompleto che lasci magari a livello del colletto una parte non esclusa . Bisogna però avere la consapevolezza che in tal caso vi sarà una recidiva dell'aneurisma trattabile magari per via endovascolare . Si può eseguire anche una angiografia intraoperatoria se si hanno dubbi . Comunque le recidive di aneurisma ci sono anche nelle casistiche migliori
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A parte le limitazioni già esposte va considerato un ulteriore svantaggio che potrebbe essere rilevante speie nelle ESA fisher 3 Mi riferisco al rischio di vasospasmo che anche secondo la nostra esperienza sarebbe assai minore con la chirurgia . Perchè? Perchè l'approccio chirurgico alla'aneurisma preusppone la'pertura di gran parte delle cisterne vicine che vengono così liberate meccanicamente dei coagoli che come avbbiamo detto nel capitolo del vasospasmo sono implicati nella etiologia del vasosèasmo stesso |
ANEURISMI RISCONTRATI
INCIDENTALMENTE
Sono situazioni sempre più frequenti , l'aneurisma può essere trovato facendo una TAC per un trauma o per indagini i che implicano sempre un esame neuroradiologico (esempio cefalee ,vertigini) o in corso di angiografia per disturbi che nulla hanno a che vedere con l'aneurisma o in corso di angiografia per un aneurisma che ha sanguinato almeno una volta su dieci si riscontrano altri aneurismi intatti Il sospetto di aneurisma scoperto con tac deve sempre essere confermato angiograficamente ma è difficile dire quale è il rischio di sanguinamento , pare oscilli fra 1-3% per anno
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La soluzione se intervenire in uno o altro modo deve essere presa in base all'età alla grossezza dell'aneurisma . Non operiamo pazienti con più di 80 anni o con aneurisma sotto i 6 mm |
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| PROGNOSI DEGLI ANEURISMI TRATTATI
CHIRURGICAMENTE
(dati 1992)
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